Información Personal
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Ciudad / localidad de residencia:
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* Teléfono fijo de contacto directo:
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 Teléfono celular de contacto directo:
(LADA y Teléfono)
* Correo Electrónico:
* Confirme Correo Electrónico:
* Fecha de Nacimiento:
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* Pais de nacimiento:
* Estado de nacimiento:
* Dependientes económicos:
* Estado Civil:
* CURP:
* RFC:

Programa de Interés y Centro de Atención
* Programa de interés:
* Centro de atención:

Información Laboral
¿Trabajas Sí  No
* Ocupación: 
* Nombre de la Empresa: 
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* Ciudad: 

Información Académica
* Nivel de estudios alcanzado:
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* Año en que concluyó:
* Promedio final:

Seguimiento
¿Dónde escuchaste por primera vez de la UVEG?
* Se enteró por:
¿Cuál estación?
¿Cuál?
Especifique

Equipo de cómputo
¿Cuentas con computadora para realizar tus estudios?   Sí  No
¿Cuentas con conexión a Internet en esa computadora?   Sí  No

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